Liste d'attente

N° INAMI : 6-06931-95-801
N° BCE : 0755.364.536
Bonjour et bienvenue sur la page de demandes de supervisions

Merci de bien vouloir compléter le formulaire ci-joint si vous désirez faire une demande de supervision logopédique.

Merci de bien vouloir renseigner les informations de la personne concernée par la demande de prise en charge.
J’autorise Julie De Winne à conserver mes données dans sa liste d’attente afin de pouvoir reprendre contact avec moi ultérieurement dans le cadre de ma prise en charge.
*Champs obligatoires